手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索疣

功能障碍脊索结节（EP）是一种罕可知的良性、错构性打散结节，偶然找到尸体解剖中有约 0.5%～2%，在CT裂隙图像中有约 1.7%。一般来说可知于阶梯和桥脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须与起源于原始脊索打散有组织的阶梯脊索结节辨别，总是找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无病症表现，且大多数意味着不能够干预，而再次出现病症的 EP 则是周围大脑与微血管结构的提供支援而引发。

来自德国杜宾根大学外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液入路（ETTVA）言道疗程化疗阶梯内侧普遍性 EP 的成功例子，短文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

病患男性，57 岁，下方艺术展大脑麻痹致复视及前方肉体感受持续性 2 年。

言道 MRI 体检可知阶梯内侧中线区大小有约 10×9×15 mm3的普遍性恶性肿结节（布 1），红褐色 T1 很低接收机，T2 极高接收机，无扩散及大幅提高病因，连续性微血管壁右侧，且无阶梯侵袭病因。恶性肿结节红褐色囊状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在阶梯内侧右边无扩散病因，囊内再次出现脂肪接收机（T1 极高接收机），且大幅提高 MRI 排除了皮样上皮细胞、颅底及转移结节。

布 1 轴位和松田状位 T2 相示阶梯内侧中线区囊性恶性肿结节（箭头），连续性微血管壁右侧；大

疗程步骤

1. 病患言道ETTVA疗程摘除恶性肿结节，大脑导航入路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经前方脑脊液及第三脑脊液大脑导航入路到达桥前池

2. 前方入路以瞳下端中线为轴，以看清恶性肿结节紧贴连续性微血管壁，冠状缝前前方钻下端内镜（布 3A）入第三脑脊液（布 3B）。

3. 选择可线性某种程度的良药内镜，通过第三脑脊液底时可尽量避免损害皮质和垂体柄。

4. 应用领域 2 微米等离子封闭第三脑脊液底（布 3 B、C），随后封闭 Lillequist 表皮。此入路可清晰漏出阶梯内侧恶性肿结节。

5. 应用领域紧握管状辅助下将恶性肿结节全切（布 3 D、E），少量残存囊壁仍紧紧附着在连续性微血管壁及其前方桥脑小分支、外艺术展大脑等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑脊液入路化疗功能障碍脊索结节（EP）。A：前方脑脊液脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：应用领域 2 微米等离子锁上第三脑脊液底（F3V）。C：锁上的第三脑脊液。D-E：漏出阶梯内侧恶性肿结节及连续性微血管壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：前方艺术展大脑（an）

病理结果

病理体检显示该恶性肿结节红褐色黏液样故事情节下布满类上皮巨噬细胞（有粘液滴的空泡巨噬细胞增加）（布 4）。巨噬细胞着色巨噬细胞人体内阳性、S-100 蛋白阴性。有组织学体检证实了 EP 的化疗。从未找到核分裂户外活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞增加

疗程结果

术后医护人员复苏后并无任何重新大脑功能障碍，单独调回普通病床，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外艺术展大脑麻痹，术后 CT 图像也没有人持续性找到。术后随访 3 个月，医护人员的复视和前方肉体感受持续性已恢复正常。术后 6 个月随访请示报告 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区阶梯下端六角形极高接收机占位性恶性肿结节（箭头所指），连续性微血管壁右侧；大（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散有组织几近全切

总结

引来相关病症的 EP 应再考虑外科疗程化疗，而一般来说最会用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶阶梯入路，没有人内镜时经枕下乙状窦入路疗程摘除。由于该病例 EP 红褐色普遍性，作者选取了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要应用领域于良性、普遍性及非微血管性阶梯内侧恶性肿结节，且并发症发生率非常很低；

当术前声称该恶性肿结节与周围微血管、大脑牙龈彼此间，或预计术后复发率及死亡率较极高时应尽量避免应用领域该疗程入路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他不具完全相同不同之处的阶梯内侧恶性肿结节很好的替代性疗程入路。

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