俯卧位到底成为癫痫猝死的又一危险因素

著者：复旦大学原为华山医院神经内科 病症组 葛炎整理翻译

病症突发 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 系指病症病人发生的、并非由于病症持续状态、淹死、指甲或其他已知病因所导致的急骤的、非预期的失踪，且都有证据表明此种失踪与痫性发作有关。目前数据分析表明，SUDEP 是病症病人病症涉及失踪的首要原因 [1]，SUDEP 占总病症病人死因的 6.25-30%[2-4]。据路透社，SUDEP 在三级病症疗法教育中心中 SUDEP 的发病为 1.2-5.9/1000 人年，在接受了外科手术或迷走神经刺激术的病症病人中的发病为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是认知科学疟疾中造成病人生命年减少第二多的疟疾，位列脑卒中 [6]。由于 SUDEP 对于病症病人的生存组合成了较大冲击，SUDEP 目前已已是目前当今病症预后的数据分析热点。既往数据分析表明，SUDEP 的危险性因素所包括：近期强直阵挛发作的高频率高（>1 次/年）、多药联合疗法、起病年龄更早 (15 年）、症状性病症、存在夜间发作日本史等 [2, 7]。

都只一项发表在 Neurology 时代周刊上的 Meta 分析数据分析 [8] 表明，龟壳可能是 SUDEP 的危险性因素所之一。该数据分析通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 索引上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词数据库，总计纳入 25 篇涉及文献。这些文献中，总计路透社了 413 则有 SUDEP 发生率，其中 253 则有 SUDEP 路透社了失踪时的 (龟壳，仰卧，侧卧，小车等)，其中 73.3%的病人失踪时处于龟壳位。通过随机效应仿真分析，发现与非龟壳位相比之下，龟壳位与 SUDEP 关系显著。同时，数据分析者全面在 88 则有路透社了人口学资料及失踪状况的亚组中发现，龟壳位在年轻 SUDEP 发生率 (≤ 40 岁) 中更常见。数据分析者据此重申龟壳位是 SUDEP 的危险性因素所之一。

然而由于仅有少数数据分析 SUDEP 的数据分析中详细描述了病人失踪时的，故该数据分析无论如何存在一定的局限性，需要全面的流行病学及机制数据分析的默许。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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撰稿人： 赵宇威